磺脲类药物的临床应用，看看最新共识怎么说？

磺脲类药物是发现最早和使用最广泛的口服降糖药物之一，在国内外2型糖尿病管理指南中处于非常重要的地位。磺脲类药物可以与多种其他降糖药物联合应用，且可作为治疗方案的基础用药之一长期使用。为进一步提高临床医生对磺脲类药物的认识，更好地指导临床合理用药，内分泌专家基于循证证据的进展，对2004年版《磺脲类药物临床应用专家共识》进行了更新，形成《磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版)》。

主要推荐意见

1临床地位和使用时机 

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1-1  磺脲类药物目前仍是临床上治疗T2DM的常用口服药物之一，具有相当重要的临床地位。	A
1-2  磺脲类药物可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药。	A
1-3  磺脲类药物可引起患者体重增加，但超重或肥胖并不是其治疗的禁忌证。	B

2剂型、剂量和临床疗效

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2-1  磺脲类药物单药治疗可降低HbA1c 1%～2%，并可以与多种其他降糖药物联合应用，但不宜和列奈类药物联合使用。长期使用磺脲类药物治疗的患者，应严密监测有无低血糖和体重增加。	A
2-2  磺脲类药物分为短效制剂和中、长效制剂。以餐后血糖升高为主的患者，宜选择短效制剂；以空腹血糖升高为主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜选择中、长效制剂。	B
2-3  服用磺脲类药物时宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量，一般每1～2周调整一次。任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大剂量	B
2-4  不常规推荐磺脲类药物联合胰岛素治疗T2DM；胰岛细胞尚有部分分泌功能的T2DM患者可考虑使用磺脲类药物联合基础胰岛素治疗，但需要特别注意体重增加和低血糖。	C

3特殊人群用药

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3-1 重度肝损害(ALT>8～10倍参考值上限或者ALT>3倍参考值上限且TBIL>2倍参考值上限)者禁用磺脲类药物。	A
3-2 格列喹酮可用于CKD 1～3期患者，4期用药经验有限，5期禁用；格列美脲可用于CKD 1～2期患者，3a期减量，3b～5期禁用；格列齐特和格列吡嗪可用于CKD 1～2期患者，3期减量或慎用，4～5期禁用；格列本脲仅可用于CKD 1～2期患者，3～5期禁用。	B
3-3 老年患者如需联合磺脲类药物治疗，宜选择降糖作用温和、作用时间短、低血糖风险小的药物，避免使用格列本脲。	B
3-4 在我国，磺脲类药物禁用于妊娠期糖尿病、儿童和青少年T2DM以及T1DM患者。	A

4 安全性

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4-1 不同磺脲类药物的作用机制及剂型存在差异，低血糖发生率也不同，其中格列本脲导致低血糖的发生风险较高。	A
4-2 不同磺脲类药物单药治疗对体重的影响存在差异，改良剂型对体重的影响较小。磺脲类药物与具有减重作用的药物联合使用，这一不良反应可能会被完全或部分抵消，但与GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂联用明显增加低血糖发生风险。	B
4-3 磺脲类药物的心血管安全性尚需设计优良的前瞻性随机对照研究加以证实。	C
4-4 目前尚无直接证据表明磺脲类药物治疗与β细胞功能衰退有关。	C

常用的磺脲类药物的用法

磺脲类药物在T2DM合并肾功能不全患者中的使用推荐

以上内容摘自：母义明,杨文英,朱大龙.等.磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版).药品评价.2017,14(1):5-12.

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